Изжога беременных

»9 месяцев 04.05.2009
»  Автор: Виктория Гурштынович

К наиболее часто встречающимся «неудобствам», возникающим именно во время беременности, относится изжога. По некоторым данным, она встречается у 50% беременных. Такая маленькая неприятность способна испортить настроение: мысли только и заняты тем, как от нее избавиться. Иногда, чтобы снять изжогу, возникающую ночью, беременная вынуждена встать, некоторое время походить по комнате, выпить воды, немного поесть. На фоне длительной изжоги возможно появление болей за грудиной, отрыжки воздухом.

Многие женщины, запуганные возможными побочными действиями лекарств на плод, предпочитают терпеть, или, что еще хуже, прибегают к известному легкодоступному средству — пищевой соде. Как помочь себе и не навредить малышу? Давайте искать ответ на вопрос вместе.

ИЗЖОГА — ощущение тепла или жжения в нижней загрудинной или подложечной области, обусловленное забросом кислого (значительно реже щелочного) желудочного содержимого в нижний отдел пищевода и раздражающим действием свободной соляной кислоты на его слизистую оболочку. При этом имеет значение повышение чувствительности слизистой оболочки, нарушение запирательной функции нижнего сфинктера пищевода, процессов самоочищения (способности пищевода удалять обратно в желудок попавшее в него содержимое), замедление эвакуации пищи из желудка. Изжога является частым, порой ведущим симптомом ряда заболеваний органов пищеварения.

Изжога наблюдается у женщин во время беременности при любом сроке, но чаще во II и III триместрах. Ряд специалистов выделяют «изжогу беременных» как отдельный симптом, появляющийся во время беременности и обусловленный ею. Она обычно развивается после еды, особенно после употребления обильной, жирной жареной и острой пищи. Продолжаться она может от нескольких минут до нескольких часов, повторяться многократно в течение дня, усиливаться в горизонтальном положении, при повороте с одного бока на другой. Очень часто изжогу могут спровоцировать наклоны туловища вперед (например, чтобы надеть или застегнуть обувь), физические упражнения, при которых повышается внутрибрюшное давление.

Причина — гормоны, но не всегда

Для благополучного вынашивания ребенка необходимо снизить способность матки сокращаться. Для этого в организме беременной вырабатывается большое количество гормона прогестерона. Но действие его не избирательно, т. е. расслабляет он не только матку, но всю гладкую мускулатуру. Причем тут изжога? Так вот: действием прогестерона объясняется снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца, которое в норме регулирует обратный заброс пищи из желудка в пищевод). В итоге мы имеем увеличение антиперистальтических движений. Это значит, что волнообразные мышечные сокращения желудочно-кишечного тракта, способствующие однонаправленному (перистальтическому) продвижению пищи и жидкости, меняют свое направление.

Тонус желудка снижается почти вдвое, а значит, снижаются и его выводящие способности. Кроме этого, за счет роста беременной матки повышается внутрибрюшное давление. Исследования пищевода, проводимые у беременных, подтверждают все вышесказанное. Однако и это еще не все: беременность способствует проявлению подчас скрыто протекающих заболеваний органов пищеварения, ведущим симптомом которых является появление изжоги. Только у 20% женщин изжога появилась во время беременности впервые.

Помогаем себе без лекарств

Как же защитить себя и ослабить неприятные ощущения?

Прежде всего, женщине стоит избегать тех положений, которые способствуют возникновению изжоги. Если нет тяжелых сопутствующих заболеваний, рекомендован сон с приподнятым головным концом (угол не менее 15 градусов). Крайне нежелательно длительное пребывание в наклонном положении, вынужденное пребывание в постели с опущенным изголовьем, выполнение гимнастических упражнений, связанных с напряжением брюшного пресса, ношение стесняющей одежды. Необходимо избегать запоров, если таковые развиваются, так как любое натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления, забросу кислого содержимого в пищевод и появлению изжоги.

После еды не следует ложиться, лучше посидеть или даже постоять, это способствует более быстрому выводу пищи из желудка.

И снова диета

Есть нужно 5-6 раз в день, малыми порциями, не переедая. Некоторым людям, для того чтобы избежать изжоги, или хотя бы снизить частоту ее возникновения, достаточно отрегулировать питание.

Для нейтрализации соляной кислоты в пищу необходимо включить продукты, обладающие щелочной реакцией (пищевые антациды): молоко, сливки, сметану, творог, паровые омлеты, отварное мясо, рыбу, птицу, сливочное и растительное масло, белый хлеб. Блюда и гарниры из овощей следует употреблять в отварном или протертом виде. Яблоки лучше запекать. Не стоит употреблять «тяжелую» пищу: жирные жареные блюда из мяса, птицы, рыбы, копчения, острые соусы и приправы, овощи, содержащие грубую клетчатку (белокочанная капуста, редис, редька, репчатый лук, чеснок), грибы, черный хлеб. Кроме этого придется ограничить себя в употреблении кислых фруктовых соков и компотов, шоколада. А вот газированные и шипучие напитки, крепкий чай, черный кофе исключите из своего рациона как минимум до родов.

Можно, конечно, на диету наплевать. Но тогда вы автоматически лишаетесь морального права лишний раз пожаловаться на изжогу. А она, как назло, не преминет побеспокоить вас после каждой сковороды золотистых драников.

Когда диета не помогает

При лечении заболеваний, сопровождающихся изжогой, используют различные группы медицинских препаратов. Одни из них непосредственно снижают выработку соляной кислоты в желудке, другие нейтрализуют уже образовавшуюся кислоту, никак не влияя на сам процесс ее образования. Первую группу препаратов мы рассматривать не будем, так как их применение должно быть согласовано с лечащим врачом. Некоторые из них могут оказать отрицательное влияние на плод, действие других же до конца не изучено, и их назначение стараются свести к минимуму, применяя в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает возможные побочные реакции со стороны ребенка.

Знакомьтесь — антациды

Вторая группа препаратов — антациды (щелочные противокислотные средства), как упоминалось выше, действует на уже выделившуюся в просвет желудка кислоту. Они нейтрализуют свободную соляную кислоту желудочного сока, кроме того, уменьшают давление в желудке и двенадцатиперстной кишке, уменьшают мышечный спазм, сокращают время вывода желудочного содержимого из желудка. Антациды — наиболее изученная группа лекарственных препаратов. Они имеют многовековую историю и используются в медицине с античных времен. Еще древние римляне для лечения желудочных болезней использовали толченый коралл, т. е. карбонат кальция. Антацидные лекарственные средства принято подразделять на всасывающиеся (системные, растворимые) и невсасывающиеся (нерастворимые).

Просто сода

К всасывающимся антацидам относится натрия гидрокарбонат (сода), часто применяемый в повседневной жизни для избавления от изжоги. Сода — быстродействующий антацид, хорошо растворим в воде, быстро всасывается и может быть причиной защелачивания внутренней среды организма (процесс при злоупотреблении становится некомпенсируемым). Повышенное выведение с мочой может приводить к ощелачиванию мочи, образованию камней. Кроме этого, быстрое всасывание образующегося при взаимодействии с кислой средой хлорида натрия приводит к дополнительному попаданию в организм воды и развитию отеков, что для беременных крайне нежелательно.

Существенным недостатком приема соды является кратковременность ее действия. А поскольку при взаимодействии соды с желудочным соком образуется углекислота, обладающая выраженным сокогонным эффектом, происходит повторное выделение новых порций соляной кислоты. В результате изжога вскоре возобновляется с новой силой.

Выбираем безопасность

Карбонат кальция (всасывается в небольшом количестве), магния гидроксид или магния карбонат основной, а также алюминия фосфат или гидроксид относятся к не всасывающимся антацидам. Почти все призванные помочь при изжоге препараты содержат в своем составе один или несколько из вышеперечисленных химических соединений. Они не растворяются в воде, незначительно всасываются в желудочно-кишечном тракте и не приводят к изменению кислотности внутренней среды. Эффект развивается медленнее, но продолжается дольше. Антациды из группы не всасывающихся обладают высокой эффективностью. А вот побочные эффекты у них выражены слабо. Их и допустимо назначать беременным в разумных концентрациях, не опасаясь подвергнуть мать и плод особому риску.

Как же действуют не всасывающиеся антациды? Они нейтрализуют и адсорбируют (т. е. всасывают в себя) производимую желудком соляную кислоту. Применение препаратов способствует устранению и других неприятных симптомов, нередко сопутствующих изжоге: чувства переполнения в подложечной области, метеоризма, тошноты, отрыжки кислым. А еще могут выполнять защитную функцию. Например, ионы магния обладают антипептической активностью, повышают устойчивость слизистой оболочки желудка к повреждающему действию соляной кислоты.

Ложка дегтя

Однако и эти препараты имеют свои побочные эффекты. Антациды, содержащие алюминий, образуют в тонком кишечнике нерастворимый фосфат алюминия, выводящийся с калом. При длительном применении это может привести к снижению концентрации фосфатов к крови и выведению их из костей. Могут развиться остеомаляция (размягчение костной ткани) и остеопороз (повышение хрупкости за счет снижения содержания микроэлементов в кости), повышается риск переломов. Кроме того, алюминий может накапливаться в головном мозге и почках у мамы и малыша, нарушая их функции. Поэтому не рекомендуется применять препарат с его содержанием более 2-х недель.

Соли кальция и алюминия способны вызвать запор. А ионы магния, напротив, обладают слабительным эффектом. Препаратов с добавлением спирта или анестетика (обезболивающего вещества) следует избегать. Лучше, если препарат от изжоги комбинированный. Тогда побочные эффекты частично нейтрализуются.

Лечение изжоги беременных должно быть комплексным. Помимо соблюдения режима и диеты, оправдано назначение антацидных средств. И все же, прибегайте к помощи лекарств, когда другие средства не помогают. При этом внимательно изучите инструкцию и подберите себе эффективную дозу. Может оказаться, что вам достаточно 0,5 или 0,25 от взрослой дозы. Даже при всей относительной безопасности, снижение количества поступающего в организм лекарственного вещества во время беременности только приветствуется. В заключение необходимо подчеркнуть, что изжога у беременных может быть не просто беспокоящим симптомом, а результатом впервые появившегося (проявившегося) заболевания пищеварительной системы. А это уже не просто «неудобство», требующее терпеливого отношения, а факт, свидетельствующий о необходимости серьезного углубленного обследования.